Игромания и алкоголизм: психолог проанализировал риски легализации игорного бизнеса

Рада приняла закон о легализации игорного бизнеса в Украине. Психолог объяснил, какие могут быть последствия, и готово ли государство к поддержке и помощи в случае увеличения количества игроманов.

14 июля 248 парламентариев приняли проект закона №2285-д "О государственном регулировании деятельности по организации и проведению азартных игр" во втором чтении. 28 июля Дмитрий Разумков, глава Верховной Рады подписал закон и направил на подпись президенту Владимиру Зеленскому. Он устанавливает перечень видов деятельности в сфере азартных игр, которые теперь разрешены в Украине. В частности, в него включены азартные игры в казино и онлайн, букмекерская деятельность в специальных пунктах и   через интернет, выпуск и проведение лотерей, игры в покер через Интернет.

Психолог и психотерапевт киевского медицинского реабилитационного центра "Ренессанс" Дмитрий Сербин эксклюзивно пояснил корреспонденту ASPI news, что игровой бизнес действительно надо выводить из "тени" и легализовать, но держать под жестким контролем. По его мнению, у государства недостаточно центров и клиник, способных помочь людям с зависимостью, поскольку игромания, по большому счету, мало чем отличается от других зависимостей, например, алкоголизма.

"Для того, чтобы нам разобраться немножко в этом вопросе, давайте определим термин "зависимость". Их, условно говоря, можно разделить на два типа - химическую (алкоголь, наркотики, психостимуляторы) и поведенческую (шопоголизм, зависимость от адреналина, игромания, трудоголизм, сексоголизм). Психологическая (поведенческая) зависимость характеризуется навязчивым состоянием человека, который погружается в определенную деятельность и получает свой эмоциональный комфорт, несмотря на все негативные последствия. Если мы говорим об игровой зависимости в контексте современных реалий и легализации - это увеличение количества игровых заведений обязательно приведет к росту количества людей с зависимостью. В настоящее время игровые заведения еще вне закона и работают в "тени", отдельный вопрос - азартные игры "онлайн". Человеку не нужно прикладывать много усилий - нужен только мобильный телефон, приложение и банковская карточка, которой можно рассчитаться. Если сравнивать эту зависимость с другими, то у игровой самое большое влечение с импульсивным состоянием, при котором человек не в состоянии себя контролировать. Алкомания и наркозависимость имеют физические проявления - это абстинентный синдром (похмелье, белая горячка, у наркомана - ломка), а у поведенческой зависимости такого нет.

- Как вы помогаете людям с физиологическими зависимостями - алкоголь, табак, определенные наркотики?

Во-первых, лечение делится на несколько этапов. Когда человек только попадает к нам, мы собираем анамнез (сколько времени принимает, какая дозовая мера, как часто употребляет). Исходя из полученных данных, мы понимаем, нужно ли человеку снятие абстинентного синдрома. В нашей компании есть отдельная клиника "Пальмира", где врачи медикаментозно снимают такие последствия. После этого человек попадает, по желанию, на реабилитацию в наш центр. Вот тут начинается тяжелая работа - с психологическими последствиями. Первоочередным является формирование у пациента мотивации к выздоровлению. В этом процессе в голове зависимого нужно изменить картину мира. Если раньше у него было "заложено", что употребление алкоголя, наркотиков, или игромания и шопоголизм это плохо, и родители показывали на каких-то примерах, то когда формируется определенная зависимость - картинка переворачивается вверх, то есть трезвая жизнь - это плохо, а пьянка - это нормально.

Зависимость делает следующее - "встраивается" в процесс регуляции стрессовых состояний, психику человека. То есть, если человек эмоционально и психологически слаб, он употребляет, например, алкоголь, и ему становится легче. На самом деле это большая ошибка - если человек находится в игре или употребляет, на несколько часов ему действительно хорошо, но когда действие заканчивается, становится гораздо хуже, и это - замкнутый круг. Зависимому очень трудно принять факт своей проблемы. И если мы говорим о поведенческих зависимостях - это еще сложнее, потому что нет физических проявлений. На примере игроманов: "Да я проигрывал, но и выигрывал тоже. Да, у меня проблемы с родителями, но у кого их нет". Человек при этом максимально игнорирует последствия.

Следующий шаг - психокоррекция, разбор поведения, адаптация модели поведения, коррекция психических и психологических моментов, которые подкрепляют и влияют на зависимость. После анализа - реализация и возвращение человека к социуму. Человеку нужно время, чтобы адаптироваться в общении, принять и закрепить новые модели поведения, а нам надо следить за старыми привычками и не допускать их проявлений, поскольку они могут его вернуть к игре или злоупотреблениям. Большую роль играет работа с близкими зависимого. Очень часто именно они формируют систему, в которой зависимый чувствует себя свободно, комфортно. Некоторые родители платят кредиты, закрывают финансовые проблемы, дают деньги, на которые зависимый может играть, это дает ему возможность снять с себя ответственность и переложить на других.

- Готовы ли вы к нашествию игроманов, которое можно ожидать после легализации игорного бизнеса? Какие особенности помощи именно для игроманов, какие у них есть психологические проявления, что не характерны для физиологических зависимостей?

Мы готовы к помощи игроманам. Понимаете, психологическая зависимость очень схожа с химической. У игроманов есть проявления заболевания - тяга, триггерные моменты, а у заядлых игроков есть мнение, что они лучше понимают, как выиграть, разрабатывают стратегии, строят серьезные схемы, формируют "чувство превосходства". Некоторым даже не важно выиграть деньги, они кайфуют от самого процесса, от ожидания, азарта. Игроманы часто опираются на какие-то символы, знаки, ритуалы, как, например, "счастливая монета", то, что вроде бы позволяет выиграть больше.

- Есть ли какие-то психотипы или психические и неврологические расстройства, которые могут помочь человеку стать игроманом?

Если говорить об акцентуации характера игромана, то чаще всего это проявляется среди гипертимного, восторженного типа, и шизоидного типа людей. Если мы говорим о психологических особенностях характера человека - это холерики и флегматики. Поведенческая зависимость, как и любая другая, считается коморбидным расстройством и имеет несколько векторов. Очень часто на фоне игровой зависимости может формироваться и химическая - употребление алкоголя, психостимуляторов, кофеина, амфетамина. У нас был опыт, когда попал в реабилитацию игроман с амфетаминовой зависимостью и сексоголией. Был также игроман с клептоманией и диссоциативным расстройством личности.

- Есть какие-то лекарства или вещества, которые могут помочь на начальном уровне зависимости игроману?

Надо смотреть на человека, в каком он состоянии находится. По медикаментозному лечению - назначать лекарства может только врач, универсального препарата или средства нет. Рекомендовать с моей стороны что-то неправильно.

- По вашему опыту, сколько пациентов сами принимали решение, понимая наличие проблемы, начать не только медикаментозное лечение, но и обратиться за помощью к психологу?

Если мы говорим о поведенческой зависимости - там нет медикаментозной помощи, только психологическая. Если говорить о проценте людей, которые самостоятельно могут принять решение, то таких почти нет, потому что обычно зависимый никогда не признает себя таковым, так зачем ему лечиться? Если мы говорим о тех, кто находится на реабилитации, которые были мотивированы, или закончить программу и затем вернулись к своей зависимости опять - то, по моему мнению и по моим наблюдениям, это где-то 15-20% пациентов.

- Что делать семьям, где кто-то стал жертвой зависимости, куда бежать и что делать?

Мотивировать на лечение и реабилитацию! В настоящее время в Украине есть только частные центры реабилитации зависимых - их подавляющее большинство. К сожалению, их все равно недостаточно, а я рекомендую именно профессиональные частные заведения. Нередки случаи, когда родственники зависимого, пытаясь помочь ему самостоятельно, втягивались только в созависимость. Если же мы говорим о супругах, где оба больные, лечение должно проходить в разных центрах. В лечении нуждаются все зависящие в семье, поскольку существует большая вероятность, если вылечится кто-то один, он вернется к употреблению снова, потому что атмосфера дома спровоцирует рецидив.

- Что делает государство в содействии оказанию помощи зависимым?

По последним данным, у нас примерно полмиллиона зарегистрированных зависимых, которые стоят на учете. Мне кажется, что реальные цифры еще более ужасные - около 2,5 миллиона больных пациентов. А знаете, сколько мест в государственных учреждениях лечения? Примерно 5-6 тысяч! Это большая проблема и, к сожалению, государство не очень этим занимается.

- Как вы можете оценить формы групповой терапии или помощь волонтерских сообществ и религиозных организаций. Они могут помочь государству или это мелочь?

Если поощрять такие группы и создавать, они будут иметь очень большую силу и поддержку государства. Там есть так называемая 12-ступенчатая программа, однако там есть определенное "но". Коллективная помощь может не всем подойти, потому что работает религиозный подтекст волонтерских команд. Если мы проанализируем наше общество и возьмем нашу молодежь, увидим в основном атеизм. Молодежь надо чем-то занимать, потому что лучшее лечение - это профилактика: кружки, спортивные секции, возможность получить хорошее образование, работу. Этим вопросом именно государство должно беспокоиться. Если мы возьмем большой город, например Киев, здесь есть чем заняться, но если отъедем за 200-300 километров - уже трудно говорить об инфраструктуре и поддержке со стороны государства, это депрессивные регионы.

- Зависимым иногда помогает церковь. Православная церковь, которая наиболее популярна в Украине, может взять на себя какую-то заботу?

Религия является сильным оружием. По моему мнению, это определенная замена одной зависимости другой, то есть игровую меняем на религиозную. Если у человека случается что-то важное или тяжелое, например потеря близкого, он может вернуться к тому виду зависимости, от какого бежал, лечился. А религия может стать фундаментом на пути к трезвой жизни, но заменив собой предыдущую зависимость.

- К чему готовиться вашему потенциальному пациенту и его семье?

Им нужно готовиться к долговременной работе. Лечение - это не спринт, а марафонский забег и дистанция может длиться и полгода. Были даже случаи, когда человек 16 лет находился в устойчивой ремиссии, а затем срывался и начинал употреблять в больших дозах, чем до начала лечения. Однако следует понимать, если есть зависимость, то она навсегда, ее можно только контролировать. На моей памяти рекордное время лечения игромана длилось полгода, а максимальный показатель - 1 год и 2 месяца без рецидива.

- Что делать в случае рецидива?

Повторное обращение к реабилитации. Надо понимать, что зависимость - болезнь, а болезнь надо лечить. Если человек болен - он сам себя лечить не сможет, наверное, хотя есть единичные случаи. Знаете миф с "белой акулой" - все о нем слышали, но никогда не видели. В большинстве случаев именно рецидив дает, вероятно, и полное осмысление своей проблемы, он становится толчком для дальнейшего лечения.

- Если человек признал проблему и готов к лечению, сколько будет стоить реабилитация?

Если мы берем по практике, цена лечения может варьироваться от 5 до 30 тысяч гривен в месяц и более, в зависимости от уровня комфорта и условий, которые хочет получить пациент. Может, он хочет жить в отдельной палате с удобствами, с телевизором, с холодильником, или может жить в комнате с кем-то - это разные деньги. А лечение будет предоставляться в любом случае.